甲状腺肿瘤切除术

 咽喉科技术     |      2019-04-24 14:14

技术原理:

甲状腺由左右两个侧叶及连接两叶间的峡部组成。正常甲状腺的位置多从第5颈椎至第1胸椎水平间。在青少年期甲状腺自峡部有向上伸出的锥状叶,以后随年龄而逐渐退化。甲状腺的腺体表面有结缔组织被膜,称为甲状腺外膜或包膜,与腺体紧密相连,并发出纤维伸入腺体内将腺体分隔为小叶。在包膜之外有由颈部固有筋膜称假包膜。在此两层膜组织之间的蜂窝组织为解剖面易于分离,而在甲状腺真包膜内有静脉丛。

技术优势:

对甲状腺癌腺体导致多发病症有良好治疗效果。

适应人群:

甲状腺癌腺体内多发性病灶的发病率高。

适应症状:

胸骨后巨大甲状腺肿瘤切除术适用于明显增大的甲状腺,其下极有部分伸达胸骨后间隙,因巨大甲状腺肿有压迫颈内静脉、无名静脉、锁骨下静脉,并且因气管受压,病人有呼吸困难。 应区别常见的胸骨后与胸骨后异位甲状腺。前者是甲状腺从颈部一般位置向下突出。异位甲状腺组织,有时也可低达横膈,成为真正胸腔内甲状腺。
 

并发症:

1.术后再出血 术后因血管结扎线滑脱或甲状腺血运丰富,组织脆弱,术后剧烈咳嗽、咽下动作诱发腺体切断面渗血,或结扎线与血凝块脱落可致术后出血。一般在术后24~48h内发生,主要表现为局部迅速肿大,紧张,呼吸困难,甚至发生窒息。

2.气管内痰液阻塞 喉头水肿,气管软化或萎陷,喉、气管痉挛,病情危重者,吸痰效果不佳时,应施行紧急床边气管切开术。因甲状腺已大部切除,气管即在视野中,手术操作不困难。切开1~2个气管软骨环,用止血钳撑开切口,痰液自然喷出,可很快解除呼吸困难。

3.甲状腺危象 在甲状腺功能亢进<>症病人,大多于术后12~36h内发生甲状腺危象。临床症状为高热、脉搏快速而弱、不安、谵妄以至昏迷,常伴有呕吐、水泻。如不积极治疗,可导致迅速死亡。

4.术后手足搐搦 多因甲状腺大部切除术时甲状旁腺误被切除或受挫伤,或甲状旁腺的血液供给受累所致术后手足搐搦。严重持久的手足搐搦症的发生率在1%以下。

5.切口感染 手术后3~4d,病人体温升高,切口周围红肿、压痛,是切口感染的征象。广泛、深在的感染蔓延至咽喉可引起呼吸困难,甚至延伸到纵隔。按感染的范围和深浅,早期拆开切口的各层,并置入橡皮片做引流,同时应用大量抗生素,控制感染。